Menu
O Haimě
Komu a jak pomáháme
Správní orgány
Členství
Stanovy
Výroční zprávy Haimy
Jste v nemocnici?
Bertíkovo uzdravení
Rekondiční pobyty
Letní tábor
APF
Partneři
Kontakty
Dny dětské onkologie
Facebook.com
Youtube.com
Instagram.com
Přihláška na lyžařský rekondiční pobyt
Jméno a přijmení dítěte po léčbě
Rodné číslo
Datum ukončení intenzivní léčby (měsíc)
Dítě je držitelem průkazu ZTP nebo ZTP/P
Ano
Zaškrtněte, pokud ano.
Ulice, č. p. a orient.
Město
PSČ / poštovní kód
Dietní omezení
Jméno a příjmení 1. sourozence
Rodné číslo
Dítě je držitelem průkazu ZTP nebo ZTP/P
Ano
Zaškrtněte, pokud ano.
Dietní omezení
Jméno a přijmení 2. sourozence
Rodné číslo
Dítě je držitelem průkazu ZTP nebo ZTP/P
Ano
Zaškrtněte, pokud ano.
Dietní omezení
Jméno a přijmení zákonného zástupce (1)
Telefon
Emailová adresa
Jméno a přijmení zákonného zástupce (2)
Telefon
Emailová adresa
Souhlas se zpracováním osobních údajů
Souhlasím se zpracováním osobních údajů
Poslat zprávu
